Abordaje clínico de hipertensión arterial resistente mediante ajuste terapéutico individualizado: estudio de caso
DOI:
https://doi.org/10.71068/hs000103Palabras clave:
hipertensión resistente, monitorización ambulatoria, adherencia, espironolactona, tratamiento individualizado.Resumen
Introducción: Este caso aborda hipertensión arterial resistente verdadera, una condición clínicamente relevante en la que el reconocimiento temprano, la evaluación estructurada y el tratamiento adaptado al riesgo pueden modificar de manera sustancial la evolución. La presentación ilustra cómo hallazgos inespecíficos o complejos pueden retrasar el diagnóstico cuando se interpretan de forma aislada. Objetivo: Describir el razonamiento diagnóstico, la intervención individualizada, las decisiones multidisciplinarias y la evolución clínica de una persona adulta con hipertensión arterial resistente verdadera. Presentación del caso: Paciente de 59 años que consultó por cefalea matutina recurrente y cifras domiciliarias persistentes entre 165-180/95-105 mmHg pese a cuatro fármacos. Se documentaron de forma secuencial la valoración clínica, las pruebas de laboratorio, la imagen dirigida, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y el seguimiento. Resultados: La evaluación integrada estableció hipertensión resistente confirmada por monitorización ambulatoria, con contribución de exceso de sodio, adherencia subóptima y probable hiperaldosteronismo primario. El manejo incluyó simplificación a combinaciones de dosis fija, sustitución del diurético por tiazídico de acción prolongada, adición de antagonista mineralocorticoide, reducción de sodio y optimización de CPAP. La evolución mostró descenso progresivo de presión arterial domiciliaria hasta 128-136/76-84 mmHg, mejor adherencia, potasio estable y reducción del promedio ambulatorio a los tres meses. Conclusiones: El caso destaca el valor de vincular probabilidad diagnóstica, gravedad objetiva, reevaluación repetida y tratamiento individualizado. El desenlace favorable dependió de decisiones oportunas, atención coordinada y seguimiento estructurado, y no de una única prueba diagnóstica o intervención aislada.
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