Manejo hospitalario de neumonía adquirida en la comunidad con complicaciones respiratorias: estudio de caso
DOI:
https://doi.org/10.71068/hs000104Palabras clave:
neumonía adquirida en la comunidad, insuficiencia respiratoria, hospitalización, antibióticos, oxigenoterapia.Resumen
Introducción: Este caso aborda neumonía adquirida en la comunidad grave con insuficiencia respiratoria hipoxémica, una condición clínicamente relevante en la que el reconocimiento temprano, la evaluación estructurada y el tratamiento adaptado al riesgo pueden modificar de manera sustancial la evolución. La presentación ilustra cómo hallazgos inespecíficos o complejos pueden retrasar el diagnóstico cuando se interpretan de forma aislada. Objetivo: Describir el razonamiento diagnóstico, la intervención individualizada, las decisiones multidisciplinarias y la evolución clínica de una persona adulta con neumonía adquirida en la comunidad grave con insuficiencia respiratoria hipoxémica. Presentación del caso: Paciente de 67 años que consultó por fiebre, tos productiva, dolor pleurítico y disnea progresiva de cuatro días, con deterioro marcado durante las últimas doce horas. Se documentaron de forma secuencial la valoración clínica, las pruebas de laboratorio, la imagen dirigida, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y el seguimiento. Resultados: La evaluación integrada estableció neumonía adquirida en la comunidad grave con insuficiencia respiratoria hipoxémica y derrame parapneumónico no complicado. El manejo incluyó antibioterapia empírica intravenosa, oxigenoterapia de alto flujo, fisioterapia respiratoria, control metabólico y reevaluación seriada; corticoide sistémico tras valoración de gravedad. La evolución mostró mejoría de oxigenación durante 72 horas, descenso de marcadores inflamatorios, transición a cánula convencional, movilización precoz y alta al noveno día. Conclusiones: El caso destaca el valor de vincular probabilidad diagnóstica, gravedad objetiva, reevaluación repetida y tratamiento individualizado. El desenlace favorable dependió de decisiones oportunas, atención coordinada y seguimiento estructurado, y no de una única prueba diagnóstica o intervención aislada.
Referencias
1. Jones BE, Herman DD, Dela Cruz CS, Waterer GW, Metlay JP, Ruminjo JK, et al. Summary for clinicians: clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(2):133-138. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201909-704CME.
2. Cook LK, Wulf JA. Community-acquired pneumonia: a review of current diagnostic criteria and management. Am J Nurs. 2020;120(12):34-42. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000723420.30838.97.
3. Calabretta D, Martín-Loeches I, Torres A. New guidelines for severe community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):274-286. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777797.
4. Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, et al. Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2023;388(21):1931-1941. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2215145.
5. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, Ambler G, Singer M, Arulkumaran N. Effect of corticosteroids on mortality and clinical cure in community-acquired pneumonia. Chest. 2023;163(3):484-497. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.08.2229.
6. Bergmann F, Pracher L, Sawodny R, Blaschke A, Gelbenegger G, Radtke C, et al. Efficacy and safety of corticosteroid therapy for community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2023;77(12):1704-1713. https://doi.org/10.1093/cid/ciad496.
7. Cheema HA, Musheer A, Ejaz A, Paracha AA, Shahid A, Rehman MEU, et al. Efficacy and safety of corticosteroids for the treatment of community-acquired pneumonia. J Crit Care. 2024;80:154507. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2023.154507.
8. Chaudhuri D, Israelian L, Putowski Z, Prakash J, Pitre T, Nei AM, et al. Adverse effects related to corticosteroid use in sepsis, ARDS, and community-acquired pneumonia. Crit Care Explor. 2024;6(4):e1071. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
9. Vaughn VM, Dickson RP, Horowitz JK, Flanders SA. Community-acquired pneumonia: a review. JAMA. 2024;332(15):1282-1295. https://doi.org/10.1001/jama.2024.14796https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
10. Cavallazzi R, Ramirez JA. Definition, epidemiology, and pathogenesis of severe community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):143-157. https://doi.org/10.1055/s-0044-1779016https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
11. Ferrer M, De Pascale G, Tanzarella ES, Antonelli M. Severe community-acquired pneumonia: noninvasive mechanical ventilation, intubation, and HFNT. Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):169-186. https://doi.org/10.1055/s-0043-1778140https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
12. Bassetti M, Giacobbe DR, Magnasco L, Fantin A, Vena A, Castaldo N. Antibiotic strategies for severe community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):187-199. https://doi.org/10.1055/s-0043-1778641https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
13. Póvoa P, Pitrowsky M, Guerreiro G, Pacheco MB, Salluh JIF. Biomarkers: are they useful in severe community-acquired pneumonia? Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):200-206. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777771https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071
14. Méndez R, González-Jiménez P, Mengot N, Menéndez R. Treatment failure and clinical stability in severe community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2024;45(2):225-236. https://doi.org/10.1055/s-0043-1778139https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
15. Chaudhuri D, Nei AM, Rochwerg B, Balk RA, Asehnoune K, Cadena R, et al. 2024 focused update: guidelines on use of corticosteroids in sepsis, acute respiratory distress syndrome, and community-acquired pneumonia. Crit Care Med. 2024;52(5):e219-e233. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000006172https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
16. See XY, Wang TH, Chang YC, Lo J, Liu W, Choo CYW, et al. Impact of different corticosteroids on severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respir Res. 2024;11(1):e002141. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2023-002141https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
17. Chiang CH, See XY, Wang TH, Chang YC, Lo JE, Liu WT, et al. Effects of corticosteroids on severe community-acquired pneumonia: a closer look at the evidence. Crit Care. 2023;27(1):336. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04614-3https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
18. Raess N, Schuetz P, Cesana-Nigro N, Winzeler B, Urwyler SA, Schaedelin S, et al. Influence of prednisone on inflammatory biomarkers in community-acquired pneumonia: secondary analysis of a randomized trial. J Clin Pharmacol. 2021;61(11):1406-1414. https://doi.org/10.1002/jcph.1914https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
19. Bonsall JM. Community-acquired pneumonia for the hospitalist: updates and controversies. J Brown Hosp Med. 2024;3(1):91180. https://doi.org/10.56305/001c.91180https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
20. Venturas JP, Richards GA, Feldman C. Severe community-acquired pneumonia at a tertiary academic hospital in Johannesburg, South Africa. Respir Med. 2024;234:107823. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2024.107823https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001071.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Joel David Bastidas Jimbo
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los artículos publicados en esta revista están disponibles bajo la licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0). Esta licencia autoriza a terceros a descargar, copiar, distribuir, adaptar y reutilizar los contenidos, incluso con fines comerciales, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor original de la obra.
